Koža je naš najveći organ i služi nam kao zaštita od vanjskog svijeta. Međutim, to je ne čini neuništivom, a jedan od najvećih neprijatelja joj je ultraljubičasto zračenje kojem smo izloženi prilikom svakog boravka na suncu ili sunčanja u solariju. Osim što UV zračenje može uzrokovati opekotine i ubrzano starenje kože, njegove posljedice mogu biti i dugoročno opasne.
Jedna od takvih posljedica je dvostruko povećan rizik od raka kože, uključujući nemelanomske tumore kože. [1]
Nemelanomski tumori kože jedni su od najčešćih vrsta karcinoma kod ljudi [2]. Pod nemelanomske tumore kože primarno mislimo na dvije vrste karcinoma kože koji nastaju zloćudnom transformacijom keratinocita, tj. osnovnih stanica epidermisa (površinskog sloja kože), a to su bazocelularni karcinom i planocelularni karcinom kože ili CSCC (KPSK).
- Planocelularni karcinom po pojavnosti je između bazocelularnog karcinoma i melanoma, a iako rijetko, ipak može metastazirati i dovesti do smrtnog ishoda - objašnjava nam prim. Sanja Poduje, dr. med. - specijalist dermatovenerologije.
Zapravo, planocelularni karcinom kože uglavnom se lako liječi kada se uhvati dovoljno rano. Zbog toga ga je iznimno važno prepoznati na vrijeme. U ranom stadiju bolesti CSCC može nalikovati bradavici ili ljuskastoj leziji koja povremeno krvari. [3] Od CSCC-a češće obolijevaju muškarci [4], a dijagnosticira se najčešće kod osoba starijih od 65 godina. [5]
KAKO SE MANIFESTIRAJU NEMELANOMSKI TUMORI KOŽE
- Nemelanomski tumori kože najčešće se pojavljuju na koži koja je kronično izložena suncu, a to je područje glave i vrata, dekoltea, gornjeg dijela leđa i podlaktica i to u vidu ranice koja ne cijeli ili tvorbe koja je prekrivena hrapavom, zadebljanom naslagom. Karcinomi kože za razliku od melanoma najčešće su ružičaste ili boje kože pa su često zanemareni od pacijenta.
Većinom se radi o tvorbi na koži koja je prekrivena hrapavom, zadebljanom naslagom ili se unutar tumora nalazi ranica koja ne cijeli. Tumori su veličine od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, a rast i razvoj može biti trajati mjesecima, ali ponekad, osobito kod osoba koje su imunokompromitirane, razvoj tumora je ubrzan, s većom vjerojatnošću metastaziranja. Skloniji metastaziranju su i tumori većeg promjera, oni nastali na kroničnim ranama te tumori lokalizirani na uški, usnama, centralnom dijelu lica te rukama i stopalima - govori nam doktorica Poduje.
Rad na otvorenom donosi povećani rizik od raka kože
Čak devet milijuna ljudi diljem Europske unije radi poslove na otvorenom, a s dolaskom toplijeg vremena broj takvih poslova se povećava - od graditelja, farmera, vrtlara, moreplovaca i ribara, komunalnih redara i prometnih policajaca, prodavača na štandovima, konobara pa sve do vozača. Bez obzira na različitost tih poslova, jedna im je stvar zajednička: izloženost djelovanju sunčevih zraka i to čak tri četvrtine radnog vremena.
- Rizik je povećan i kod svih osoba koje zbog hobija ili rekreacije dulje borave na otvorenom, kod osoba koje su na imunosupresivnoj terapiji, naročito nakon transplantacije organa. Izloženost pojedinim kemijskim supstancama, poput arsena i katrana, ionizirajućem zračenju te izloženost HPV virusu također povećava rizik za razvoj planocelularnog karcinoma. Taj tip karcinoma kože češći je kod starijih muškaraca i kod pušača, a može se pojaviti u području kroničnih rana ili starih ožiljaka, posebice ožiljaka od opeklina.
Bazocelularni karcinom nastaje također po utjecajem UV zračenja uglavnom na fotoeksponiranoj koži, ali se ovaj oblik karcinoma kože pojavljuje i u sklopu pojedinih genetičkih bolesti kod kojih se brojni bazocelularni karcinomi pojavljuju već u mladosti. Zadnjih godina pratimo sve veći porast svih tipova karcinoma kože u mlađoj životnoj dobi, posebice kod žena, što se povezuje s izlaganjem kože umjetnim izvorima UV zračenja, tj. solarijima - kaže prim. Sanja Poduje, dr. med.
Kako se zaštititi?
Bez obzira na to što se pojavljuje u zrelijoj dobi, uvjeti za njegov nastanak stvaraju se tijekom cijelog života, svakim boravkom na suncu. Zato je ključno nositi zaštitnu odjeću i ispravno nanositi kremu za zaštitu od sunca, a svaku neobičnu promjenu na koži prijaviti svom liječniku.
- Pod pravilnom zaštitom kože smatramo nošenje zaštitne odjeće, šešira, kape i naočala kada smo izloženi sunčevim zrakama. Na kožu koja nije pokrivena potrebno je nanijeti sredstva za zaštitu od UVB i UVA zračenja. Posljednjih godina istraživanja su pokazala da redovitim uzimanjem antioksidansa možemo pojačati prirodnu zaštitu stanica na površini kože te time smanjiti rizik karcinoma kože. Osim uzimanja oralnim putem, antioksidansi su danas i sastavni dio krema za sunčanje te losiona poslije sunčanja.
Osim navedenog prevencija planocelularnog karcinoma sastoji se u prevenciji HPV infekcije, izbjegavanju kontakta s arsenom, katranom i ionizirajućim zračenjem te prestanak pušenja - govori nam doktorica Poduje.
Kako izgleda liječenje
- Nemelanomski tumori kože većinom su lokalizirani tumori koji se uspješno liječe kirurškim odstranjenjem samog tumora, a iznimno rijetko je potrebno i odstranjenje regionalnih limfnih čvorova - kaže doktorica Poduje. Dodaje da ako je riječ o neinvazivnom planocelularnom karcinomu koji zahvaća veću površinu, tzv. kancerizacija polja, osnovna terapija je lokalna aplikacija citostatskih ili krema koje sadrže imunomodulatore te fotodinamička terapija i radioterapija.
Manji i površinski tumori mogu se, kaže dr. Poduje, smrzavati tekućim dušikom ili uništiti elektrokauterizacijom.
- Iako se većinom radi o neagresivnim tumorima postoje i agresivniji oblici planocelularnog karcinoma koji lokalno prodiru u potkožno tkivo te podležeći mišić pa čak i kost. Takav oblik planocelularnog karcinoma može i metastazirati te u tim slučajevima samo kirurško liječenje nije dovoljno.
Do sada smo osobe s lokalno proširenim ili metastatskim planocelularnim karcinomom liječili kemoterapijom bez većeg uspjeha, a danas nam je dostupna i imunoterapija koja pokazuje obećavajuće rezultate u liječenju nemelanomskih tumora kože kao i melanoma, čime se našim pacijentima produžava preživljenje uz održanu kvalitetu života - objašnjava nam.
Može li nemelanomski karcinom kože povećati rizik od drugih karcinoma?
S obzirom na to da sve vrste karcinoma kože kao i melanom dijele isti etiološki čimbenik, a to je UV zračenje, osobe svijetle puti koje su kronično izložene UV zrakama ili su tijekom života više puta imale opekline od sunca imaju, kaže doktorica, veću vjerojatnost za pojavu različitih vrsta zloćudnih tumora kože.
Dodaje da je također moguća transformacija jedne vrste karcinoma kože u drugu, npr. većeg bazocelularnog karcinoma u planocelularni karcinom pa se takvi tumori nazivaju bazoplanocelularni karcinomi, a također je uočena i transformacija dugotrajnih kroničnih rana u karcinom.
IZVORI:
[1] Trakatelli, M,et al. Skin cancer risk in outdoor workers: a European multicenter case-control study. JEADV. 2016. 30 (Suppl. 3):5-11.
[2] Howell JY, et al. Cancer, Squamous Cell, Skin. [Updated 2017 Oct 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017 Jun.
[3] Skin Cancer Foundation. Squamous cell carcinoma (SCC). http://www.skincancer.org/skin-cancer-information/squamous-cell-carcinoma.
[4] Lucas, et al. Solar Ultraviolet Radiation. Global burden of disease from solar ultraviolet radiation. Environmental Burden of Disease Series, No. 13. World Health Organization 2006.; Schmults CD, et al. Int. J Cancer Manag. 2018; 11(1):e60846. doi: 10.5812/ijcm.60846.
[5] Garcovich, et al. Aging Dis. 2017 Oct;8(5):643–661