Ivica ima 34 godine. Odlučio se javiti u ambulantu za seksualne smetnje jer unatoč svim dosadašnjim pokušajima nije uspio riješiti svoj problem. Od početka svoje seksualne aktivnosti nikada nije uspio svršiti u seksualnom odnosu sa ženom. Koliko god bio uzbuđen, što god činio, premda je osjećao uzbuđenje i imao erekciju, nikada nije mogao svršiti. Sada je to postao još veći problem jer želi imati djecu.
Odgođena ejakulacija je seksualni poremećaj kod kojega muškarac, unatoč adekvatnoj stimulaciji te unatoč održanom uzbuđenju, ne može doživjeti orgazam i ejakulirati u očekivanom vremenu, već mu je potrebno jako dugo vremena ili pak uopće ne može ejakulirati. Ovo i nije tako rijedak poremećaj kako se obično misli. Od svih ljudi koji se javljaju zbog seksualnih problema on je na trećemu mjestu po učestalosti kod muškaraca, tj. oko 10% svih ljudi koji dolaze u ambulante i centre za seksualne teškoće imaju ovaj problem.
Uzroci mogu biti različiti, ovisno o tome je li ovaj problem primaran ili je stečen. Kod stečenog oblika muškarac je određeno vrijeme imao zadovoljavajući seksualni život i mogao je svršiti u seksualnom odnosu. Zatim, u jednom trenutku, dolazi do pojave problema i on više to ne može. Kod sekundarnog oblika velika je vjerojatnost da postoji neki organski ili neki drugi uzrok.
Najčešći uzrok stečene odgođene ejakulacije su neki lijekovi, npr. neke vrste antidepresiva, koji mogu odgoditi ejakulaciju za desetak puta u odnosu na uobičajeno vrijeme od penetracije do ejakulacije. I neke bolesti prostate, npr. kronična upala, operacije prostate i slično, mogu dovesti do problema s ejakulacijom.
Dugi odnosi
Kad se pak radi o primarnoj odgođenoj ejakulaciji, tj. onoj koja postoji od početka seksualne aktivnosti, veća je vjerojatnost da će se raditi o psihogenom tipu kod kojega se neće pronaći organski uzrok koji bi mogao objasniti ovaj problem. Kakva je klinička slika odgođene ejakulacije, tj. što to točno muškarci s odgođenom ejakulacijom doživljavaju? Ovi muškarci, unatoč tome što se osjećaju seksualno uzbuđeno i unatoč tome što imaju erekciju i mogu je održati, tijekom seksualnog odnosa ne mogu ejakulirati ili im treba jako puno vremena da ejakuliraju. Najčešće je potrebno tridesetak ili više minuta da se doživi ejakulacija, a katkad muškarci opisuju da imaju seksualni odnos po sat ili dva dok ne svrše.
Muškarci koji pate od odgođene ejakulacije su tijekom odnosa uzbuđeni i imaju erekciju, no ne mogu svršiti ili im za to treba više od pola sata.
Obzirom na ovako dugotrajni odnos, često se dogodi da više nemaju subjektivni osjećaj uzbuđenja ili više ne doživljavaju ugodan osjećaj na penisu, već opisuju da je odnos više mehanički, nesenzualan. Ovaj poremećaj može biti blaži, umjereni i teži.
Kod blažeg oblika, muškarcu treba više vremena da doživi ejakulaciju u odnosu, ali je ipak uspijeva doživjeti. Obično odnos traje tridesetak minuta.
Ovi muškarci prilikom masturbacije mogu vrlo lako svršiti i ne treba im toliko vremena. Kod umjerene (srednje) težine ovog poremećaja, muškarac ne može svršiti u odnosu, no lako svršava u masturbaciji.
Također, kod nevaginalnih oblika seksualnog odnosa (npr. kod oralnog seksa ili kad im partnerica rukom stimulira penis) lakše doživljavaju orgazam i ejakulaciju. Kod težih oblika odgođene ejakulacije muškarac ne može ejakulirati ni uz jednu vrstu seksualne stimulacije, dakle ni tijekom masturbacije. Ovaj oblik naziva se i anejakulacija, jer uopće, ni u jednoj vrsti seksualne stimulacije, nema ejakulacije.
Različito liječenje
Važno je razlikovati odgođenu ejakulaciju, anejakulaciju, anorgazmiju i retrogradnu ejakulaciju, jer su uzroci različiti, a zbog toga je i način liječenja različit. Retrogradna ejakulacija zapravo znači da muškarac ejakulira, ali ejakulat (sperma) ne izlazi iz penisa van, već se vraća prema mokraćnom mjehuru i ulazi u nj. To se katkad događa nakon operacija u području mokraćnog mjehura i/ili prostate, kad se ošteti sfinkter mokraćnog mjehura ili živci koji ga opskrbljuju.
U tim slučajevima sfinkter se ne zatvara dovoljno čvrsto te ga sperma, prolazeći kroz uretru, lako otvara i ulazi u mokraćni mjehur. Ovo se stanje može prepoznati po tome što muškarac ima subjektivni osjećaj orgazma, osjeća da je svršio, ali ne vidi spermu. Katkad je urin u prvom mokrenju nakon odnosa prožet spermom koja se može i vidjeti. Ako se radi mikroskopska analiza urina, u njemu se nalazi velika količina spermija.
U slučaju anorgazmije, muškarac ejakulira, ali ne doživljava subjektivni osjećaj visokog uzbuđenja i zadovoljstva, drugim riječima, on ejakulira, ali ne doživljava orgazam. Ovo se stanje nešto češće događa u muškaraca u starijoj životnoj dobi i također može biti povezano s nekim bolestima prostate, kao i kod hipogonadizma.
Konačno, stanje anejakulacije i odgođene ejakulacije predstavlja stanje u kojem unatoč adekvatnoj stimulaciji, muškarac vrlo teško ili nikako ne doživljava ejakulaciju i u njegovu urinu nakon seksualnog odnosa ne može se naći spermija, a budući da nije došlo do ejakulacije, nije došlo ni do orgazma (jer kod zdravog muškarca ejakulacija uglavnom prati orgazam, i obrnuto).
U liječenju odgođene ejakulacije prvo je važno utvrditi da li se zaista radi o odgođenoj ejakulaciji ili pak o anorgazmiji ili retrogradnoj ejakulaciji. Kod odgođene ejakulacije najprije treba isključiti sve moguće čimbenike koji mogu pogoršati ili održavati ovo stanje, tj. uzimanje lijekova koji odgađaju ejakulaciju.
Ako ne postoje organski čimbenici niti lijekovi, potrebno je započeti seksualnu terapiju. Uspjeh ove terapije je puno veći kad se u terapiju uključi i partnerica.
Na seansama seksualne terapije razgovara se o partnerima, pokušava se poboljšati njihova (seksualna) komunikacija, a vrlo se često koriste i vježbe/igrice koje partneri rade kod kuće, a o njima se razgovara na seansi.
Ponekad muškarac ima specifičnu maštariju s kojom postiže orgazam i u drugim situacijama to ne uspijeva.
Također je važno utvrditi koristi li muškarac neki vrlo specifičan i neuobičajeni obrazac masturbacije ili pak ima neku visokospecifičnu maštariju koja mu je potrebna za doživljavanje orgazma. U prvom slučaju, kad je njegov način masturbiranja neuobičajen, moguće je da samo takvo specifično podraživanje penisa (koje se ne događa u odnosu) dovodi do orgazma.
Specifične maštarije
Slično tome, u slučaju visokospecifičnih maštarija nužnih za orgazam, ako muškarac u odnosu ne koristi ovu maštariju, neće moći ejakulirati. U oba ova slučaja potrebno je desenzibilizirati, odnosno razdvojiti orgazam od ovih specifičnih vrsta stimulacije te proširiti repertoar seksualnih stimulanasa.
Za to je potrebno eksperimentiranje, kako u području maštanja i igranja uloga, tako i u vrstama stimulacije i predigre, kao i fizičke stimulacije tijekom odnosa. Za to je potrebna otvorenost i spremnost oba partnera, te se o ovom aspektu treba voditi briga tijekom terapije i poticati otvoreni razgovor i eksperimentiranje.
U sklopu eksperimentiranja posebnu ulogu mogu imati i seksualne igračke, posebno penisni prstenovi koji vibriraju i vibratori. Naime, vibracija, osobito na donjoj strani penisa, može potaknuti ejakulaciju. Stoga stimulacija penisa na granici glavića i trupa penisa vibratorom može biti korisna tehnika za ove muškarce.
Katkada, osobito kod anejakulacije, mogu se koristiti i neki lijekovi, koji mogu potaknuti ili olakšati ejakulaciju. Ova vrsta terapije koristi se obično u težim slučajevima, u kojima nije moguća ejakulacija ni u jednoj vrsti stimulacije.