Piše: prof. dr. sc. DALIBOR KRPAN, predsjednik Hrvatskog osteološkog društva
O osteoporozi se u posljednje vrijeme malo govori pa se može steći dojam da je problem riješen ili da je bio prenaglašen u svrhu marketinga farmaceutske industrije. Istina je, međutim, posve suprotna. Usprkos masovnoj primjeni lijekova u posljednjih dvadeset godina osteoporoza je i dalje jedan od najvećih javnozdravstvenih problema, a broj teških komplikacija poput prijeloma kralježnice i kuka, koji u visokom postotku dovode do trajnog invaliditeta, nije se smanjio. Štoviše, susreli smo se s novim problemima kao što su nuspojave lijekova i teški prijelomi nakon dugotrajne primjene lijekova za osteoporozu. Zbog toga sve više bolesnika odustaje od liječenja, a problem je i činjenica da su liječnici slabo informirani o novostima vezanim za osteoporozu, jer se radi o novom području medicine koje još nije postalo dijelom redovite edukacije.
No, istina je također da smo proteklih godina saznali puno o kostima, najvećim dijelom zahvaljujući pojačanom interesu farmaceutske industrije koja je počela ulagati znatna sredstva u istraživanje kosti.
Ta nova saznanja pokazala su, među ostalim, da mnogi uobičajeni stavovi vezani za osteoporozu nisu točni te da se klinički pristup mora mijenjati, počevši od definicije pa do dijagnostike i terapije.
Također, intenzivna znanstveno-istraživačka aktivnost posljednjih godina i razvoj novih tehnologija donijeli su nove mogućnosti liječenja. Sve to navodi na zaključak da postoji mogućnost boljeg liječenja te da bi pravodobnim provođenjem mjera prevencije i terapije većina ljudi mogla doživjeti duboku starost s normalnom pokretljivosti i bez kroničnih bolova, prijeloma i drugih komplikacija. No, da bi se to ostvarilo, nužna je radikalna promjena kliničkog pristupa, edukacija i podizanje društvene svijesti o potrebi prevencije. Posebno je važno srušiti brojne predrasude i zablude vezane za osteoporozu koje uvelike otežavaju uspjeh liječenja.
NAJČEŠĆE ZABLUDE
1. Osteoporoza nastaje zbog gubitka koštane mase u žena nakon menopauze.
Netočno!
Objašnjenje: Osteoporoza je uzrokovana gubitkom kakvoće kosti i nije vezana samo za gubitak koštane mase. Naime, osteoporoza može postojati i uz normalnu masu kosti jer kakvoća kosti ovisi primarno o unutarnjoj arhitekturi kosti i kakvoći specifičnog kolagena koji stvara koštani matriks, a manje o koštanoj masi. Budući da se unutarnja struktura kosti stalno mijenja kroz proces koštane pregradnje, puno različitih čimbenika utječe na njezinu kakvoću pa se zbog toga osteoporoza može javiti i kod mlađih žena i muškaraca i nije samo bolest žena u menopauzi.
2. Osteoporoza je posljedica normalnog procesa starenja.
Netočno!
Objašnjenje: Kost se cijeli život pregrađuje mijenjajući unutarnju arhitekturu, tako da se u deset godina skelet u potpunosti obnovi, što znači da nitko nema kosti starije od deset godina. Zbog toga osteoporoza nije direktna posljedica starenja. No, točno je da su komplikacije češće kod starijih ljudi, što vrijedi i za druge bolesti. Razlog je to što na kakvoću kosti utječe puno čimbenika, među kojima su, osim genetskih, različiti poremećaji biokemijske i metaboličke ravnoteže kao što su hormonalni poremećaji, kronične upalne bolesti, dijabetes, bubrežne bolesti, a važan su čimbenik i poremećaji biomehaničke ravnoteže koja se javlja kod artroze, slabije mišićne aktivnosti i deformiteta skeleta. Budući da starenjem raste vjerojatnost za pojavu neke od ovih bolesti ili poremećaja te se s godinama većina ljudi slabije kreće i gubi mišićnu snagu, jasno je da će to utjecati i na slabljenje kakvoće kosti i češću pojavu komplikacija sa starenjem.
3. Dobar nalaz denzitometrije znači dobru kost.
Netočno!
Objašnjenje: Denzitometrijom kosti mjeri se mineralna gustoća, a ne kakvoća kosti. Budući da je osteoporoza posljedica slabe kakvoće kosti, koja se može javiti i uz normalnu mineralnu gustoću, dobar denzitometrijski nalaz ne znači da imamo dobre kosti. Zbog toga je nužno uvijek učiniti procjenu kakvoće kosti na temelju personaliziranog pristupa. S druge strane, loš nalaz denzitometrije treba shvatiti kao znak slabije kakvoće kosti te takvim osobama treba preporučiti liječenje, odnosno mjere za jačanje kakvoće kosti i prevenciju komplikacija. Budući da je denzitometrija kosti neinvazivna, jednostavna i jeftina metoda, bez obzira na to što na temelju nalaza ne možemo pouzdano utvrditi kakvoću kosti, treba je učiniti svim onim osobama koje imaju neki od znakova povećanog rizika za osteoporozu bez obzira na spol i dob.
4. Budući da imamo lijekove za osteoporozu, nije potrebno provoditi nikakve druge aktivnosti.
Netočno!
Objašnjenje: Ne postoji lijek koji stvara zdravu kosti. Lijekovi mogu imati pozitivan, ali i negativan učinak na kost, a imaju i druge negativne popratne pojave. Zbog toga lijekove treba primjenjivati oprezno i samo onda ako se radi o nekoj metaboličkoj koštanoj bolest koja dovodi do patološke koštane pregradnje.
5. Osim lijekova nema drugih načina liječenja osteoporoze.
Netočno!
Objašnjenje: Osim lijekova postoje i druge metode liječenja osteoporoze, među kojima su posebno važne ciljana tjelovježba i MBST - terapijska nuklearna magnetska rezonanca. To je novija metoda temeljena na dobro poznatoj tehnologiji nuklearne magnetske rezonance koja dokazano potiče aktivnost stanica hondrocita s posljedičnim regeneracijskim učinkom na hrskavicu te osteoblasta, stanica koje proizvode koštani matriks. Upravo zato što je to jedina metoda koja uistinu pomlađuje kost, tj. stimulira njezino obnavljanje, te nema nikakvih rizika ni nuspojava, MBST je uz tjelovježbu najbolja terapija osteoporoze. Provodi se tako da pacijent leži na uređaju sat vremena deset dana za redom. Budući da nema nikakvih negativnih učinaka, najbolje ju je učiniti još u ranijoj fazi u svrhu prevencije, a zatim ponavljati jednom godišnje.
6 korisnih savjeta za svakog
- Upitajte se što biste trebali činiti za zdravlje svojih kostiju. Najbolje je da savjet potražite u nekom specijaliziranom centru za koštane bolesti prije nego što se pojave problemi u vidu koštano-zglobnih bolova, prijeloma i ostalih komplikacija.
- Ako već niste, započnite s redovitom, kontroliranom tjelovježbom. Ako ste zdravi, dobar izbor su aktivnosti poput plesa, pilatesa, taekwondoa i sličnih borilačkih vještina, fitnessa, a ako već imate probleme s kostima i zglobovima, najbolji je izbor tae do, poseban program tjelovježbe dizajniran za poboljšanje kakvoće kosti koji možete brzo naučiti i raditi svakodnevno kod kuće.
- Ako imate bolove u kostima i zglobovima, deformitete kostiju, ako ste imali prijelome ili imate neku kroničnu bolest kao što su reumatske bolesti, kronične upalne bolesti crijeva, dijabetes, slabiju bubrežnu funkciju, ako ste imali u više navrata bubrežne kamence ili imate neki hormonalni poremećaj, ako trošite lijekove kao što su kortikosteroidi, citostatici ili antiepileptici, javite se, bez obzira na dob i spol, u neki od specijaliziranih centara kako bi se učinila dijagnostička procjena koštanog statusa.
- Ako ste žena starija od 45 ili muškarac stariji od 60 godina, učinite denzitometriju kosti bez obzira na to imate li ili nemate probleme s kostima i zglobovima.
- Imate li artrozu blažeg ili srednjeg stupnja, ako ste izloženi većim opterećenjima zglobova zbog bavljenja sportom, teških fizičkih poslova ili višesatnog rada u sjedećem položaju za radnim stolom, kompjutorom i slično, ne čekajte da se šteta na zglobovima pogorša, jer postoji način da se to spriječi. MBST (terapijska magnetska rezonanca), najnovije dostignuće medicinske tehnologije, omogućava nam da potaknemo regeneraciju hrskavice, što dosad nije bilo moguće ni jednom metodom. Tako ćete izbjeći pogoršanje artroze i spriječiti osteoporozu.
- Prenesite ove savjete svima do kojih vam je stalo.